AUTORISATION D'IMAGE
AUTORISATION D’UTILISATION, DE PUBLICATION, D’EXPOSITION DE PHOTOGRAPHIES, DE REPORTAGES TELEVISES ET DE MONTAGES VIDEOS (Validité 50 ans)
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représentant légal de ( nom et prénom du mineur ou adulte frappé d’incapacité) :
autorise l’association LE POINT CLE à utiliser mon image (ou celle du mineur ou adulte frappé d’incapacité) dans le cadre de ses publications sur tous supports papiers et sur son site internet ou blog.
Fait à , le
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